【什么是非酒精性脂肪性肝病 怎么诊断】

1.什么是非酒精性脂肪性肝病（Nonalcoholicfattyliverdisease，NAFLD）？

NAFLD由非酒精性因素引起的肝细胞内额外脂肪堆积。非酒精性因素是指：（1）患者在过去12个月内每周引用酒精<210g（男性）或<140g（女性）；（2）未应用过乙胺碘呋酮、甲氨喋呤、他莫昔芬、糖皮质激素等药物；（3）无基因3型HCV感染、肝豆状核变性、自身免疫性肝炎、全胃肠外营养、乏β脂蛋白血症、先天性脂质萎缩症、乳糜泻等疾病或特殊条件[1]。肝脏中含有一些脂肪是正常的，但是如果脂肪含量超过肝脏重量的5%，那么它就被称为脂肪肝。NAFLD于1980年首次被发现，其组织学分类为：非酒精性肝脂肪变（单纯性脂肪肝）、非酒精性脂肪性肝炎（Nonalcoholicsteatohepatitis，NASH）及相关性肝硬化。少数NAFLD患者（10-20%）可以进展为NASH，导致肝脏肿大并受损，最终发展为肝硬化或肝细胞癌[2，3]。

2.为什么要了解NAFLD？

NAFLD已成为全球范围内最常见的肝病病因，患病率在25-45%之间，并与肥胖和糖尿病的患病率同步上升，全球患病人数高达17亿[2，4]。2015年《中国脂肪肝防治指南》数据显示，中国成年人NAFLD患病率为15%（6.3-27%），脂肪肝已超越肝炎成为中国第一大肝病。2018年数据显示，中国成年人NAFLD患病率已高达32.9%（28.9-36.8%）。在过去20年的时间里，NAFLD在中国表现出了如下流行病学特点及发展趋势：（1）随着人民生活方式的改变，NAFLD的患病率逐年增加，并与肥胖的上升趋势平行；（2）由于BMI存在种族差异，即使较低水平BMI，中国人患NAFLD的风险也高于西方人（如美国人群）；（3）35%的乙肝患者合并NAFLD，进一步加速了肝脏损伤；（4）60岁以下人群NAFLD患病率较60岁及以上人群增加明显[2，5]。虽然形势严峻，但目前公众对于NAFLD作为一种慢性疾病并具有严重后果的认识仍不足。中国普通人群对NAFLD的认知度约为31%，只有1.87%的人群对NAFLD有足够的了解[6]。

3.如何早期发现和诊断NAFLD？

肝脏活检是诊断NAFLD的金标准，可以区别非酒精性肝脂肪变（单纯性脂肪肝）与非酒精性脂肪性肝炎，但该项有创检查不适合对人群进行筛查。可以用于筛查非酒精性肝脂肪变的无创检查方法包括：超声、CT和MRI检查。目前应用最广泛的筛查方法为腹部B超，该检查方法费用低、取报告时间快、无辐射，但B型超声对轻度脂肪肝诊断的敏感性低。受控衰减参数（Controlledattenuationparameter，CAP）是一项超声诊断脂肪肝的新技术，可以区分轻度与中-重度脂肪肝，但诊断阈值尚缺乏统一标准[1]。CT检查费用较低，无需预约或预约时间短，可以明确诊断非酒精性肝脂肪变，并根据测量肝脏的CT值对非酒精性肝脂肪变进行程度划分（轻度、中度或重度），但该检查具有辐射，且尚不能对非酒精性肝脂肪进行准确定量分析。通过肝脏平扫CT值换算成肝脏脂肪分量的方法和公式尚在研究阶段。MRI检查可以准确诊断非酒精性肝脂肪变，并对肝脏脂肪含量进行定量分析，为患者后续随访、疗效观察提供重要的客观依据，但该检查方法费用高、预约周期长。

4.早了解、早发现、保持健康肝脏

NAFLD是肥胖和代谢综合征累及肝脏的表现，多大数患者处于非酒精性肝脂肪变（单纯性脂肪肝）阶段。各年龄段人群都应该提高对该疾病的认识，树立预防和早发现的意识，保持健康的生活方式，为保护肝脏筑起坚固防线。