【脑卒中急危重症及处理原则】

急性脑卒中往往来势汹汹，有些患者需要住进高危卒中单元进一步救治。本章我们来谈谈脑卒中急危重症及处理原则。

01哪些情况属于急危重症脑卒中？

大面积脑梗死、恶性大脑中动脉卒中、出血量超过30ml的脑出血、脑干出血、小脑出血>10ml、脑室出血铸型、动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血、脑静脉血栓形成引起显著颅高压等情况都属于急危重症脑卒中。

02急危重症脑卒中怎么处理？

（1）稳定体征：急诊往往是急危重症脑卒中患者的第一站，有些患者送来医院时是昏迷状态，或者呼吸、循环等生命体征不稳定，此时医生做的第一步就是呼吸循环支持、抢救生命。

（2）早期识别：生命体征稳定后，急诊医生会结合病史、查体和影像学，第一时间识别疾病。对于脑梗死患者，尽早建立绿色通道、评估溶栓及取栓指征；对于脑出血患者，尽快由神经外科专科评估手术指征，以获得最佳的治疗效果。

（3）密切监护：完成早期识别和处理后，医生会对急危重症脑卒中患者进行神经专科重症监护，了解患者的生命体征及神经系统病情，同时积极防治并发症。

03神经专科重症监护主要做什么？

面对急危重症脑卒中患者可能出现的危重病情，神经重症监护病房会针对性地提供气道管理、体温管理、血压管理、液体管理、深静脉血栓（DVT）预防、镇静和镇痛、应激性溃疡的预防、营养支持、医院获得性感染预防和早期康复治疗等。同时，重症监护病房配备有经颅多普勒超声、有创颅内压监测、脑电图等专科设备，以便医生及时了解患者神经系统病情。

04急危重症脑卒中患者会出现哪些并发症？

大面积脑梗死患者可能会出现脑水肿、脑疝等情况；病灶累及到皮层或皮层下时可能会诱发癫痫持续状态，加重大脑缺血缺氧。同时，一次脑卒中的打击可能会对全身各脏器功能造成严重影响，出现肺部感染、应激性消化道出血，严重时导致多脏器功能衰竭，危及患者生命。长期卧床患者还可能形成下肢静脉血栓。上述并发症的防治与脑卒中原发病的治疗同等重要，也是神经重症监护病房关注的重点！