【肺栓塞的诊断标准】

病史

有创伤、骨折、长期卧床、血栓性静脉炎以及妊娠和分娩等病史。有远端静脉发生血栓、脂肪栓、羊水栓、菌栓、瘤栓、空气栓的可能性，常有久病卧床后突然离床活动或胸腹腔用力过度等诱因。

临床表现

肺栓塞发病急骤，重者突然出现心悸、呼吸困难、恐惧不安、剧烈胸痛、干咳、咯血，也可出现哮喘、恶心、呕吐、头晕、晕厥，甚至休克与猝死。轻者仅有活动后呼吸困难。肺部栓塞区可出现干、湿性罗音、胸膜摩擦音或胸腔积液征。重者可有紫绀、休克和急性右心衰竭征象。

胸部X线检查

常见X线征象为栓塞区域的肺纹理减少及局限性透过度增加。肺梗塞时可见楔形、带状、球状、半球状肺梗塞阴影，也可呈肺不张影。另外可以出现肺动脉高压征，即右下肺动脉干增粗及残根现象。急性肺心病时可见右心增大征。

心电图

肺栓塞的心电图改变大多为非特异性改变，最常见的改变是窦性心动过速、T波倒置和ST段下降。比较有意义的改变是SⅠQⅢTⅢ，少数可出现电轴右偏、右束支传导阻滞，肺型P波。所以心电图仅可作为肺栓塞诊断的参考依据。

动脉血气检查

动脉血气检查是肺栓塞重要的筛检法，肺血管床堵塞15%～20%时可出现低氧血症，发生率约76%，血氧张力也可完全正常；93%有低碳酸血症；86%～95%血氧张力增大。后两者正常可能是诊断肺栓塞的反指征。

心脏超声检查

近年的研究显示，心脏超声检查在肺栓塞的诊断中发挥了重要的作用，据报道约80%的肺栓塞患者在心脏超声检查中具有右室大小和功能的异常。有学者以右室扩大、中至重度三尖瓣反流、右室压力增高和室间隔反常运动等四项反映右室负荷过重的超声诊断标准，其中任何2项阳性为诊断肺栓塞的标准(与肺动脉造影对照)，则诊断敏感性为54%，特异性为98%。

同位素肺通气或灌注显像

长期以来同位素肺通气或灌注显像一直作为肺栓塞的首选确诊方法。几乎所有肺栓塞的诊断策略均将同位素肺通气/灌注显像作为肺栓塞诊断的一线检查手段，其典型征象是沿血管走行呈肺段分布的灌注缺损，并与通气显像不匹配。

CT检查

近年发展起来的螺旋CT(S-CT)、电子束CT可以直接显示肺血管。肺栓塞的直接征象有半月形或环行充盈缺损、完全梗阻、轨道征等；间接征象有主动脉及左右肺动脉扩张、血管断面细小、缺支、马赛克征、肺梗死灶、胸膜改变等。

肺动脉造影

肺动脉造影目前仍作为肺栓塞诊断的“金标准”与参比方法。对肺栓塞的诊断率：叶肺血管98%，段肺血管90%，亚段肺血管66%。肺动脉造影确诊的征象是在2个视角上显示血管充盈缺损、肺血管阻塞，伴或不伴有痕迹边缘。间接征象有肺动脉的“剪枝征”、肺血流减少和静脉回流延迟等。