【胆囊炎及其病理改变】

胆囊炎病因

胆囊通过胆囊管与胆管相通，而胆囊管弯曲，细长，易受外界因素导致梗阻，继之发生胆汁滞留和细胞感染，从而发生细菌性或化学性胆囊炎。若胆囊颈（管）梗阻导致胆汁持久潴留，胆汁原有的胆色素被吸收，代之以胆囊所分泌的粘液，并导致胆囊增大。

白胆汁既可见于急性胆囊炎，又可见于慢性胆囊炎。也有少数病例无明显的胆囊管梗阻，细菌感染可能为引起急性胆囊炎的原因。另外，胆囊周围脏器疾病也可引起胆囊受累发生炎症改变。

急性胆囊炎

急性胆囊炎90％以上是由于结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管引起，胆囊管梗阻导致胆汁滞留。胆囊三角区结构异常，周围炎症粘连，蛔虫钻入，肿大淋巴结压迫等也可造成梗阻。胆囊内长期胆汁滞留和浓缩，可刺激胆囊黏膜，引起炎性病变，加上细菌感染，即可形成急性胆囊炎。急性胆囊炎的病理变化可根据炎症程度分为以下几种：

单纯性胆囊炎

表现为胆囊壁充血，黏膜水肿，白细胞清润，上皮脱落。该情况属炎症早期，如病因接触可自行吸收痊愈。该时期胆囊与周围无明显粘连，解剖关系相对清楚。如果在该条件下性胆囊切除术，易于手术操作，是急性胆囊炎相对最佳手术时机。

化脓性胆囊炎

胆囊明显充血水肿，体积增大，胆囊壁明显增厚，表面可附有纤维素性脓性分泌物，炎症波及胆囊各层，大龄中性多核细胞浸润，可有片状出血灶，严重时黏膜可发生溃疡，胆囊腔内充满脓液。如脓液随胆汁流入胆总管，还可能引起Oddi括约肌痉挛，造成胆管炎，胆源性胰腺炎等并发症。

在这种情况下，胆囊与周围脏器粘连严重，解剖关系不清，行胆囊切除手术难度会明显增大，出血亦多。而且在该情况下因胆囊三角结构不清，易造成胆管及血管损伤等并发症。

胆囊穿孔

是急性胆囊炎最严重的类型。在坏疽性胆囊炎的基础上，胆囊壁出现穿孔，穿孔后可形成弥漫性腹膜炎，膈下感染，内或外胆萎，肝脓肿等，也可被大网膜及周围脏器包裹，形成胆囊周围脓肿，表现为局限性腹膜炎。